Pressão “12 por 7” passa a ser considerada a ideal; veja as novas diretrizes da ESC

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2024 para o manejo da pressão arterial (PA) elevada e hipertensão foram desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar que inclui representantes dos pacientes. Conheça os ‘dez mandamentos’:

1. Classificação da pressão arterial: Uma nova classificação da PA é introduzida: não elevada (PA de consultório < 120/70 mmHg), PA elevada (PA de consultório 120–139/70–89 mmHg) e hipertensão (PA de consultório ≥ 140/90 mmHg).

2. Diagnóstico: A medição da PA fora do consultório é recomendada para o diagnóstico e tratamento de PA elevada e hipertensão quando logisticamente e economicamente viável (preferencial em relação à PA de consultório).

3. Avaliação de risco: A avaliação de risco é recomendada para pessoas com PA elevada para identificar indivíduos com alto risco de doença cardiovascular (DCV). A avaliação de risco segue uma abordagem gradual: (i) avaliar condições de alto risco de DCV (por exemplo, DCV estabelecida), (ii) prever o risco de DCV em 10 anos, (iii) avaliar modificadores de risco específicos e compartilhados por sexo e (iv) considerar testes adicionais com ferramentas de risco.

4. PA elevada com baixo risco de DCV: Medidas de estilo de vida são recomendadas para PA elevada e baixo risco de DCV (sem condições de alto risco de DCV e risco de DCV previsto em 10 anos < 5% ou risco limítrofe de 5–<10% sem modificadores de risco ou testes de risco anormais).

5. PA elevada com alto risco de DCV: Para PA elevada e alto risco de DCV (condições de DCV de alto risco ou risco de 10 anos ≥ 10% ou risco limítrofe de 5–<10% com modificadores de risco ou testes de risco anormal), medidas de estilo de vida são recomendadas inicialmente e após 3 meses, se a PA permanecer ≥ 130/80 mmHg, recomenda-se o tratamento farmacológico para redução da PA.

6. Hipertensão: Estilo de vida e tratamento farmacológico para redução da PA são recomendados para hipertensão. O tratamento de combinação dupla de pílula única é recomendado inicialmente para a maioria dos pacientes.

7. Gerenciamento do estilo de vida: As recomendações atualizadas do estilo de vida incluem treinamento aeróbico e de resistência, aumento da ingestão de potássio, redução da ingestão de sódio (<2 g/dia), dieta saudável, manutenção do índice de massa corporal normal, cessação do tabagismo e limitação da ingestão de álcool.

8. Meta de pressão arterial: Para pacientes em tratamento, recomenda-se uma meta de PA sistólica de 120–129 mmHg [inclusive para idosos não frágeis (<85 anos)]. Se não for possível/tolerado – ou em pessoas com ≥ 85 anos ou com ortostase sintomática, fragilidade moderada a grave ou vida útil limitada – almeje uma PA tão baixa quanto razoavelmente possível (ALARA).

9. Hipertensão resistente: Para hipertensão resistente, espironolactona (eplerenona se não tolerada), seguida de betabloqueadores e, posteriormente, medicamentos adicionais (por exemplo, bloqueadores alfa) devem ser considerados. A denervação renal também pode ser considerada.

10. Equipe multidisciplinar: Abordagens multidisciplinares são fortemente recomendadas para melhorar o controle da PA, incluindo a transferência de tarefas dos médicos.